惠香薊

每當工作的正起勁時，惱人的疼痛就慢慢的爬上了肩膀，隨著疼痛的次數愈來愈頻繁，連晚上也常常痛的醒過來，不但嚴重影響了睡眠，也破壞了工作的情緒。找了好多醫師也找不出來問題到底出在那裡？這時候，就要注意了，你可能是得了『肌腱肌膜炎』。
　　什麼是『肌腱肌膜炎』呢？簡單的來解釋就是肌腱肌膜發炎導致的一種疼痛，主要的發生原因是反覆性肌肉拉傷、姿勢不良、情緒壓力或內分泌失調等，但在臨床上，卻不見發炎常見的紅腫熱現象。

　　患者的疼痛常發生在頸部及背部，按壓時會有數個壓痛點產生，當壓迫到這些痛點時，會有一種被點到穴道的感覺，而這種疼痛會沿著肌腱肌膜的方向分布，與一般骨刺的疼痛不同。骨刺所引起的疼痛會沿著神經根的分布傳開，而且神經根支配的部位會有麻木感；而肌腱肌膜炎是分不出那裡痛、毫無章法的疼痛，較少有麻木感。較常發生在中年女性、上班族及家庭主婦，因此常被誤診為神經質，或是歸類於所謂慢性疼痛症候群。

　　雖然腰痠背痛、頸部痠痛、這裡痛、那裡痛不是什麼大病，但是持續性的疼痛卻會對病患造成很大的壓力，因為病患會常常在想，自己到底是那裡有病？慢性疼痛的原因有很多，必須經過各種的檢查才能確定病因，不要在照Ｘ光時看到骨刺就以為疼痛是骨刺所引起的；不要檢查到有骨質疏鬆就懷疑是骨質疏鬆所影響。要診斷是否為肌腱肌膜炎必須排除骨刺、腫瘤、外傷等神經壓迫的症狀。

　　目前肌腱肌膜炎的治療可使用非類固醇消炎藥物治療，也有人利用肉毒桿菌素直接注射痛點來減輕疼痛，另外三環抗憂鬱藥物也是不錯的方法。而有一種屬於肌肉鬆弛劑的抑制疼痛藥物已在【美國】上市，【台灣】正在做臨床上的試驗，相信不久的將來能夠為肌腱肌膜炎患者帶來福音。

　　（本文參考《中國時報》87.11.3蔡清標醫師所著『惱人的肌腱肌膜炎』）



（二）啟新健康世界

有人清晨醒來，雙腳踩地的剎那，足跟突然一陣刺痛，無法行走，經過幾個小時之後，才慢慢減輕疼痛感。醫界提醒，這可能是罹患足底肌膜炎所致，請儘速至骨科或復健科就診。

　人的腳是以第一、第五蹠骨及跟骨底突所形成的直角三角形，作為觸地時的支點。足弓的蹠骨、跗骨肌群所結合的肌膜，就是依此三角形匯集，並附著在跟骨的底突上，形成所謂的「足底肌膜」。足底肌膜的作用就像一束弦，支撐著足弓，它會隨著腳的動作，時而伸張、時而鬆弛，以提供部分的扭力和彈力，並吸收地面的反作用力。

　在每天雙腳的運動中，足底肌膜難免因過度承受重力或不慎拉傷、發炎，而形成所謂的足肌膜炎(或稱為足底筋膜炎)。

 找出令足底肌膜被過度拉扯的原因，是治療的根本之道

　醫界表示，經常穿高跟鞋、體重過重、喜歡走健康步道、過度跳有氧舞蹈或根骨長骨刺、不尋常的高足弓變形、扁平足造成足弓承重而塌陷等因素，都是導致足底肌膜被過度拉扯而發炎的原因。

　先天扁平足(腳底太平)或高足弓足(腳底太拱)的人及經常站立的售貨員、賽跑選手、肥胖者、愛美的高跟鞋族、體重驟增的孕婦、喜歡跳有氧舞蹈的人、慢跑族或跟骨已長骨刺的中老年人，最應小心提防此症的不定期發作。

 足底肌膜炎要如何預防與治療

　目前治療及預防足底肌膜炎的方法，有以下數種：

1. 物理治療
   運用超音波增加該組織的延展性及促進血液循環；或利用雷射修護受傷的組織；或透過電療以消炎止痛。
2. 藥物治療
   急性發作時服用消炎藥或給予局部類固醇注射，是消炎止痛最快速的方法。
3. 做足底柔軟操
   可增加足底肌膜和阿基氏腱的柔軟度，使其較不易拉傷，是平常較缺乏運動者最佳的預防方法。柔軟操的作法：採立姿，穿拖鞋，將患腳以45度左右靠牆，將身體重量壓迫到患腳達到有疼痛感為止。每次動作維持15秒、休息5秒再重複動作，前後約30次，每天可作3至4回。
4. 穿著治療性鞋墊
   有特製的鞋墊可提供足弓適當的支撐，避免筋膜過度伸張或鬆弛。
5. 足部保養
   避免連續步行、跑跳；每站立30分鐘以上即應坐下休息；改掉翹二郎腿的習慣，因為這樣會讓著地的那雙腳承受全身的壓力；坐著時就作作伸直雙腿、腳板上仰的拉筋運動。

（三）郭綜合醫院

--黎明即起，寸步難移--
　　　談足底肌膜炎

　　所謂足底肌膜炎是足底肌膜因發炎引起之疼痛現象，剛開始它往往是慢慢的、輕微的疼痛，疼痛位置在足底肌膜靠近跟骨處。患者在走路、跑步時會感覺到腳底有點疼痛。以下是二位病例：

病例一：
　　一位68歲肥胖女性患者，抱怨右腳底疼痛已一個多月，最近越來越痛，尤其是早上睡醒下床時，腳一踩到地，痛得不敢走路。患者右腳最近並沒扭傷或挫傷，也沒有麻木或感覺異常現象。理學檢查：腳底沒有發炎腫脹現象，有扁平足，在腳底肌膜靠近跟骨處有壓痛點，將腳趾往上扳時引起疼痛。足部X光：跟骨有骨刺。

病例二：
　　一位42歲男性患者，平時喜歡慢跑，二星期前發現慢跑後右腳底稍微疼痛，休息不久即好，患者繼續慢跑，後來疼痛越來越嚴重，最後停止慢跑。來看診時走路會痛，爬樓梯或踮腳尖時更痛，患者腳踝沒扭傷，腳跟亦無挫傷。理學檢查：腳底及腳根肌腱沒有發炎腫脹現象，在腳底肌膜靠近跟骨處有壓痛點。腳趾往上扳時引起疼痛。

以上二例都是典型的足底肌膜炎。造成足底肌膜炎的原因為：
一、足弓承受過重壓力，足底肌膜過度伸張引起發炎現象或少數肌膜纖維斷裂而引起疼痛。
二、體重超重、扁平足、慢跑者易發生。或體重突然增加5~10公斤，或平時很少運動之中年人，突然激烈運動也容易發生。

它的臨床症狀則是：
　　剛開始，足底只是輕微疼痛。運動慢跑後症狀較嚴重，休息一下就不痛了。後來沒運動時也會痛，早晨起床開始走路時最痛，走幾步後疼痛稍好些，爬樓梯或腳趾往上翹時疼痛加重，疼痛點則在足底肌膜稍
內側靠近跟骨處，X光檢查可能正常或有骨刺。
　　跗管症候群(Tarsal Tunnel Syndrome)、跟骨骨膜炎、腳跟墊 (Heel pad)疼痛與足底肌膜炎很像，需鑑別診斷。跗管症候群為神經壓迫引起，除足底疼痛外，會有麻木、灼熱、感覺異常之現象。除非神經被壓迫很嚴重，否則NCV檢查往往是正常的。跟骨骨膜炎則腳底為瀰漫性疼痛。腳跟墊 (Heel pad)疼痛則除腳底外，尚有腳跟後側的疼痛。

治療方面為：
一、休息：不要再跑步，運動員可游泳或騎腳踏車以保持體力。
二、冰敷：急性期宜冰敷，每次15分鐘，一天3~4次。
三、服用非類固醇消炎止痛藥。
四、若服用非類固醇消炎止痛藥二個星期，仍疼痛嚴重，則考慮局部注射類固醇消炎止痛藥。
五、復健治療：可用冰敷、超音波(圖一)、經皮神經刺激器(TENS)(圖二)、水療、按摩及牽拉運動(圖三)。
六、使用腳底護墊或副木。
七、若以上治療皆無效，疼痛超過六個月，則考慮開刀治療。

結論
　　當足底疼痛考慮為足底肌膜炎時，其治療為休息、冰敷，以減輕腳底肌膜所承受之壓力。其次為藥物治療、復健治療、伸展運動，局部注射類固醇消炎止痛藥。若皆無效，則考慮開刀治療。預防則為如體重超重，則減輕體重。穿合適之鞋子同時避免長期在堅硬之地面上行走或跑步。



6月下旬一日我搭地鐵到南京東路站，打算來個步行街與老外灘半日遊，就從南京東路站出來一路北上，再往東切到外灘，一路往南，最後在走福州路接回去步行街。或許是去年腳傷雖好但肌肉強度不足就在我外灘逛了大半，腳就開始不聽使喚，腳底肌肉很痛，走不動。到後面勉強很慢的走回去搭地鐵，再從臨平路站走回家。

此後那幾天腳就一直痛且麻，到第五天受不了跑到上海復旦大學附屬華山醫院掛號，這是一間上海市的貴族醫院，據說有一點錢的當地人也都會來這看，掛號當天人多且亂，11點多到只能排12點半開掛的下午門診，掛到2號，門診時間從1點半開始，但必須先消化早上沒看到的病患，又等了一個半小時才看到，看完批價領藥出來已經四點多了。差點忘了說，我掛的是普通門診，他有所謂的專門門診，比如說睡眠門診，這門診的醫師只看睡眠問題的病患，掛號的人數明顯低於普通門診，一大票人都是在等普通門診。一個診間八個醫師同時問診，有些看起來剛執業不久，不過幫我問診的醫師還可以，就西醫來說，在台灣看大概也差不多那樣。首先要我描述症狀，接著再確認我是否有一些病史或現象，記得他有問我是否有糖尿病家族史，並看我膝反射和腳是否無力，只是這些我都pass沒問題，我見醫生不說話，心底急了，很怕會像剛才在診間外我們暗自猜測，醫生問不出所以然來，就開個安慰劑打發我走。於是我開始自己揣測各種情況問醫生是否有可能？醫生都說有可能，可是也沒辦法肯定，問我要不要照MRI？不過照要預約時間才能照，照完還要再約時間問診，前後加起來至少兩到三禮拜，掐指一算就差不多是原本預計要回台的時間了。那何必在這邊做完檢查後帶著不安的心情回台再做一次。當下心一橫就跟醫生說不用了，失落的走出診間下樓批價。

醫生開的是維他命B跟甲鈷胺片（治療神經病變用藥），果然是安慰劑阿。走出醫院，商量決定先吃看看再說。隔天親愛的去上班跟老闆報告，老闆當機立斷叫我們馬上定回台機票，身體有狀況不能拖，提早回去下次再晚點回來就好。

一回來決定先到很瞭解我的狀況的廖醫師那邊先看，如果他覺得有檢查的必要，隔天在去做檢查都還來得及，或許根本不需要做檢查，就可以不用浪費時間跟金錢。一到廖醫師那說完我的症狀，他很肯定就是肌膜發炎，經過一個禮拜治療腳的狀況好的很多了。